2026 yılının başında yaklaşık bir milyon Amerikalı, sağlık sigortası için yeni seçenekler aramaya başladı. CVS Health’in Aetna yan kuruluşu, 17 eyaletteki Obamacare (Affordable Care Act) pazarından çekildi ve en azından bir düzine başka sigorta şirketi de gelecek yıl plan satmayı durduğunu duyurdu. Bu durum, yüz binlerce insanın başka yerlerde sağlık hizmeti bulmak zorunda kalmasına neden oluyor.
Bu durum tesadüfi değil. 2025’in sonunda artırılmış federal sübvansiyonlar sona erdiğinde, primler yükseldi ve daha sağlıklı sigortalılar kapsamı bıraktı. Sigorta şirketleri kendilerini daha küçük, daha hasta bir grup insana hizmet verirken buldu ve birer birer pazar yerinden çekilme kararı aldılar. İşlerin artık yürümediği açıktı.
Teksas’ta iki yılda üç sigorta şirketi kaybolurken, Oregon’da durum daha da kötüleşti. Obamacare kapsamına bağımlı milyonlarca insan için her bir ayrılık, piyasada kalan sigortaların fiyatları düşük tutma nedenlerini azaltıyor.
Piyasadan çekilen her sigorta şirketinin yarattığı boşluğu doldurmak zor. Örneğin, 165 ilçede sadece bir sigorta şirketi Obamacare planı satarken, bu sayı geçen yıl 93’tü. Kalan sigorta şirketlerinin de sağlayıcı ağları daralıyor ve hastalar için doktor değiştirmek anlamına gelebiliyor.
CVS Health ilk büyük ayrılık yapan şirketlerden biriydi. Aetna’nın pazar yerindeki sigortalılarının tıbbi faturaları, topladığı primlerden daha fazla çıktı ve CVS, ACA planlarında 2025 yılında 400 milyon dolara kadar zarar bekliyordu. Bu, Aetna’nın üçüncü kez pazar yerinden çekilme girişimiydi: Daha önce 2017’de çekilmiş, 2022’de geri dönmüştü.
Cigna da Nisan ayında piyasadan çekildiğini duyurdu. Şirketin pazar yeri sigortalı sayısı bir yılda %17 azalırken, şirketin başkanı ve yeni CEO Brian Evanko, analistlere büyüme için hiçbir sürdürülebilir yol olmadığını söyledi. Cigna, faaliyet gösterdiği 11 eyaletten tamamen çekilecek ve yaklaşık 369.000 sigortalının başka seçenekler aramasına neden olacak.
Oregon’da durum daha da karmaşık. PacificSource ve Providence gibi büyük şirketlerin de piyasadan çekilmesi, hastalar için doktor bulmayı zorlaştırıyor. Bu şirketler, ulusal ölçekte faaliyet gösteren rakiplerin sağlayamadığı fiyat avantajlarına sahip olamıyorlar.
Teksas’ta da benzer bir durum yaşanıyor. Baylor Scott & White gibi sağlık sistemleri de piyasadan ve Medicaid’den çekilerek yaklaşık 100.000 sigortalının başka seçenekler aramasına neden olacak.
Mevcut durumda, yeni sigorta şirketlerinin piyasaya girmesi, ayrılanların yerini tam olarak dolduramayacak. Bu durum, sağlık hizmetlerine erişimi zorlaştırabilir ve maliyetleri artırabilir.
Sigortalılar için en iyi çözüm, mevcut seçenekleri dikkatlice değerlendirmek ve ihtiyaçlarına uygun bir plan bulmak olabilir. Ancak, piyasadaki daralma ve fiyatlardaki artış, bu süreci daha da karmaşık hale getirebilir.
Bu gelişme hakkında düşüncelerinizi, donanım deneyimlerinizi veya sorularınızı Topluluk Forumumuzda paylaşın.
Foruma Katıl & Yanıtla ➔
